يبدأ المرض بتغيرات في الغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى انزلاق الأسطح المفصلية للعظام. يؤدي سوء التغذية وفقدان المرونة إلى انحطاطها وامتصاصها، بينما تنكشف الأنسجة العظمية للأسطح المفصلية، ويضعف الانزلاق، وتضيق مساحة المفصل، وتتغير الميكانيكا الحيوية للمفصل. يتهيج الغشاء الزليلي المبطن للمفصل وينتج السائل الزليلي (الذي يغذي الغضروف ويعمل كمزلق فسيولوجي) مما يؤدي إلى زيادة كميته في المفصل (التهاب الغشاء الزليلي). على خلفية تضييق مساحة المفصل، يتناقص حجم المفصل، ويبرز السائل الزليلي الجدار الخلفي لكبسولة المفصل، ويتم تشكيل كيس بيكر (والذي، عندما يصل إلى حجم كبير، يمكن أن يسبب الألم في الحفرة المأبضية).
يتم استبدال الأنسجة الرقيقة والحساسة للمحفظة المفصلية بنسيج ضام خشن، ويتغير شكل المفصل. ينمو النسيج العظمي حول المفصل، وتتشكل النابتات العظمية (نمو العظام المرضي). تتعطل الدورة الدموية في الأنسجة حول المفصل، وتتراكم فيها المنتجات الأيضية غير المؤكسدة، مما يؤدي إلى تهيج المستقبلات الكيميائية، وتتطور متلازمة الألم المستمر. على خلفية التغيرات في تشريح المفصل، يحدث انتهاك لعمل العضلات المحيطة، ويظهر تضخم وتشنج، وتتعطل المشية. يظهر تقييد مستمر في نطاق حركة المفصل (الانكماش)، ويكون واضحًا في بعض الأحيان لدرجة أنه من الممكن حدوث حركات متأرجحة فقط (الصلابة) أو انعدام كامل للحركة (القسط).
يعد داء مفصل الركبة مرضًا شائعًا إلى حد ما: فهو يصيب 10٪ من إجمالي سكان الكوكب، ويؤثر على كل شخص ثالث فوق سن الستين.
أسباب داء مفصل الركبة
- إصابات في العظام والمفاصل.
- أمراض المفاصل الالتهابية (الروماتويد، النقرس).
- اضطرابات استقلاب المعادن في أمراض الغدد الصماء المختلفة (مرض السكري، أمراض الغدد جارات الدرق، داء ترسب الأصبغة الدموية).
- أمراض الجهاز العضلي والاعتلال العصبي (مرض شاركو).
بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية، هناك أيضًا عوامل خلفية غير مواتية لتطور داء مفصل الركبة، والتي تشمل:
- الوزن الزائد (يضغط حرفيًا على الأطراف السفلية) ؛
- العمر (معظمهم من كبار السن يتأثرون بالمرض)؛
- الجنس الأنثوي (إحصائيًا، تمرض النساء في كثير من الأحيان)؛
- زيادة الرياضة والنشاط البدني المهني.
أعراض هشاشة العظام في مفاصل الركبة
- - ألم يزداد مع المشي ويقل مع الراحة.
- صعوبة في الحركات الفسيولوجية المعتادة في المفاصل.
- "أزمة" مميزة في المفاصل.
- زيادة حجم المفاصل وتشوهها بشكل واضح.
مراحل داء مفصل الركبة
المراحل السريرية لالتهاب مفصل الركبة. يمر المرض بعدة مراحل.
- في المرحلة الأولى، لا يشعر الشخص إلا بشعور بسيط بعدم الراحة أو "الثقل" في الركبة، وهو أمر مزعج عند المشي لمسافات طويلة أو زيادة النشاط البدني. سيكون فحص الأشعة السينية غير مفيد: يمكن اكتشاف تضييق طفيف فقط في مساحة المفصل، ولن تكون هناك تغييرات أخرى. في بداية المرض، لا يلجأ الشخص إلى المتخصصين، ولا يعلق أهمية كبيرة على الأعراض التي تظهر.
- تتميز المرحلة الثانية بألم ملحوظ، وتقل شدته مع الراحة. تظهر صعوبة في الحركة في المفاصل، ويتم سماع "صرير" مميز عند المشي (من المريض يمكنك سماع عبارة شائعة في الحياة اليومية: "صرير الركبتين"). تكشف الأشعة السينية عن تضييق واضح في مساحة المفصل والنابتات العظمية المعزولة.
- عندما ينتقل داء مفصل الركبة إلى المرحلة الثالثة التالية، فإن الألم يزعج المريض باستمرار، بما في ذلك أثناء الراحة، ويحدث اضطراب في تكوين المفاصل، أي تشوه يتفاقم بسبب التورم وقت الالتهاب. تظهر الصور الشعاعية تضييقًا معتدلًا في مساحة المفصل ونابتات عظمية متعددة. في المرحلة الثالثة، يطلب العديد من الأشخاص بالفعل المساعدة الطبية، لأن... جودة الحياة تتأثر بشكل كبير بسبب الألم وصعوبة المشي بشكل طبيعي.
- المرحلة الرابعة مصحوبة بألم موهن لا هوادة فيه. إن الحد الأدنى من محاولات التحرك يصبح محنة صعبة للشخص، وتشوه المفاصل ملحوظ بصريا، والمشي صعب للغاية. تكشف الأشعة السينية عن تغييرات مهمة: لم يتم تحديد مساحة المفصل عمليًا في الصور، وتم الكشف عن العديد من النباتات العظمية الخشنة، و"الفئران المفصلية" (شظايا العظام المتدهورة التي تسقط في تجويف المفصل). غالبًا ما تنطوي هذه المرحلة من داء مفصل الركبة على الإعاقة: وغالبًا ما تكون نتيجة المرض هي الالتحام الكامل للمفصل، وعدم استقراره، وتكوين "مفصل زائف".
من يعالج التهاب مفصل الركبة؟
يمكن تقديم الرعاية الطبية المؤهلة لمرض مفصل الركبة للمريض من قبل المعالج وطبيب الروماتيزم والممارس العام (طبيب الأسرة)، ولكن هؤلاء المتخصصين يعالجون مفصل الركبة المصاب بالتهاب المفاصل غير المعقد. عندما يحدث التهاب الغشاء المفصلي أو أن العلاج الموصوف من قبل المعالج لا يعطي التأثير المطلوب، فلا يمكنك الاستغناء عن مساعدة طبيب العظام. في الحالات التي تتطلب رعاية جراحية، يتم إرسال المريض إلى قسم متخصص في جراحة العظام والكسور.
كيف وماذا لعلاج التهاب مفصل الركبة؟
تنقسم الطرق المعروفة حاليًا لعلاج التهاب مفصل الركبة إلى محافظة غير دوائية وطبية وجراحية.
طرق غير دوائية
يطرح العديد من المرضى السؤال التالي: "كيف يمكن علاج التهاب المفاصل في مفصل الركبة بدون حبوب؟" للإجابة على هذا السؤال، يؤسفنا أن نذكر أن داء مفصل الركبة مرض مزمن ولا يمكن القضاء عليه إلى الأبد. ومع ذلك، فإن العديد من الطرق غير الدوائية الموجودة حاليًا لمكافحة هذا المرض يمكن أن تبطئ تقدمه بشكل كبير وتحسن نوعية حياة المريض، خاصة عند استخدامها في المراحل المبكرة من المرض. إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب وكان المريض لديه الدافع الكافي للشفاء، ففي بعض الأحيان يكون ذلك كافيًا للقضاء على العوامل السلبية. على سبيل المثال، ثبت أن فقدان الوزن الزائد يقلل من ظهور الأعراض الرئيسية للمرض.
القضاء على النشاط البدني المرضي، وعلى العكس من ذلك، فإن ممارسة التمارين العلاجية باستخدام برامج بدنية عقلانية تقلل من شدة الألم. ثبت أن التمارين لتحسين قوة عضلات الفخذ الرباعية لها تأثيرات مماثلة للأدوية المضادة للالتهابات.
إذا كنا نعالج التهاب مفصل الركبة، فيجب علينا أن نسعى جاهدين من أجل التغذية السليمة: المنتجات التي تحتوي على كميات كبيرة من الكولاجين الحيواني والكوندرويتين (الجمبري، وسرطان البحر، والكريل)، والخضروات الطازجة والفواكه الغنية بالكولاجين النباتي ومضادات الأكسدة ستساعد على تحسين الخصائص المرنة للغضروف المفصلي، كما أن شغف اللحوم المدخنة والمخللات والمواد الحافظة والأطباق الحلوة والمالحة، على العكس من ذلك، يعزز الاضطرابات الأيضية في الجسم وتراكم الوزن الزائد للسمنة.
عند التفكير في ما هو العلاج الأكثر فعالية لالتهاب مفاصل الركبة، يجدر بنا أن نتذكر علاجًا فعالًا وطريقة وقائية مثل تقويم العظام: إن تثبيت منصات الركبة، وأجهزة تقويم العظام، والضمادات المرنة والنعال التقويمية يقلل الحمل على المفصل ويوزعه بشكل صحيح، وبالتالي يقلل من شدة الألم فيه.
يتضمن العلاج الشامل لالتهاب مفصل الركبة أيضًا تعيين إجراءات بدنية فعالة للغاية، حتى في الأشكال المتقدمة من المرض. عند استخدامه على نطاق واسع في فئات مختلفة من المرضى الذين يعانون من هذا المرض، أثبت العلاج المغناطيسي فعاليته: بعد عدد قليل من الإجراءات، تنخفض شدة الألم، نتيجة لتحسين الدورة الدموية، وتقليل التورم والقضاء على تشنج العضلات، وتزداد حركة المفاصل. يتجلى تأثير العلاج المغناطيسي بشكل خاص عندما يتطور الالتهاب النشط في المفصل: تنخفض شدة الوذمة بشكل كبير وتتراجع أعراض التهاب الغشاء المفصلي. لا تحظى طرق العلاج الطبيعي مثل العلاج بالليزر والعلاج بالتبريد (التعرض للبرد) بشعبية كبيرة ولكنها ليست أقل فعالية في علاج مفصل الركبة المصاب بالتهاب المفاصل، والتي لها تأثير مسكن واضح.
العلاج الدوائي
لقد أثبتت الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، المتوفرة في أشكال للاستخدام الخارجي (المواد الهلامية المختلفة والمراهم) والاستخدام الجهازي (الأقراص والتحاميل والمحاليل)، فعاليتها في علاج هشاشة العظام منذ فترة طويلة ويتم وصفها على نطاق واسع من قبل الأطباء. عن طريق منع الالتهاب على المستوى الأنزيمي، فإنها تقضي على آلام المفاصل وتورمها، وتبطئ تطور المرض. بالنسبة للمظاهر المبكرة للمرض، يكون الاستخدام الموضعي لهذه الأدوية مع طرق غير طبية فعالاً. ولكن مع هشاشة العظام المتقدمة في مفاصل الركبة، لا يمكنك الاستغناء عن الحبوب. يجب أن نتذكر أن الاستخدام المنهجي المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يتسبب في تطور وتفاقم العمليات التقرحية في الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى التأثير سلبًا على وظائف الكلى والكبد. لذلك، يجب أيضًا وصف الأدوية التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة للمرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة طويلة وتراقب بانتظام المعلمات المخبرية لعمل الأعضاء الداخلية.
في حالة هشاشة العظام "المتقدمة"، عندما يعاني الشخص من ألم لا يطاق ولا يهدأ حتى أثناء الراحة، ويعطل النوم الطبيعي، ولا يتم تخفيفه بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات والطرق غير الدوائية، فمن الممكن وصف مسكنات الألم الأفيونية. ولا تستخدم هذه الأدوية إلا بوصفة طبية من الطبيب الذي يرى مدى استصواب وصفها في كل حالة محددة.
أجهزة حماية الغضاريف (تُترجم حرفيًا باسم "حماية الغضاريف"). يشير هذا الاسم إلى أدوية مختلفة، توحدها خاصية واحدة - تأثير تعديل البنية، أي القدرة على إبطاء التغيرات التنكسية في الغضروف وتضييق مساحة المفصل. يتم إنتاجها في أشكال للإعطاء عن طريق الفم (الجلوكوزامين، كبريتات الكوندرويتين، بياسكليدين) وللحقن في تجويف المفصل (الهيالورونات). بالطبع، هذه الأدوية لا تصنع معجزة ولا "تنمي" غضروفًا جديدًا، لكنها قادرة على وقف تدميره. لتحقيق تأثير دائم، يجب استخدامها لفترة طويلة، في دورات منتظمة عدة مرات في السنة.
العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل في مفاصل الركبة
غالبًا ما تكون هناك حالات يتطور فيها المرض، على الرغم من العلاج الشامل المناسب، مما يقلل بشكل مطرد من نوعية حياة الشخص. في مثل هذه الحالات، يبدأ المريض بطرح الأسئلة: "ماذا تفعل إذا كانت الأدوية الموصوفة لا تساعد في التهاب مفصل الركبة؟"، "هل يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب مفصل الركبة؟"، "كيف يتم علاج التهاب مفصل الركبة جراحيًا؟" في الإجابة على هذه الأسئلة يجب توضيح أن مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب مفاصل الركبة هي متلازمة الألم المستعصية والخلل الكبير في المفصل، والذي لا يمكن القضاء عليه باستخدام العلاج المحافظ المعقد.
النوع الأكثر شيوعًا من الرعاية الجراحية لمفصل السيلان هو المفاصل الاصطناعية، أي إزالة المفصل مع التركيب الفوري لبدلة معدنية تحل محله، والتي يشبه تصميمها تشريح مفصل الركبة البشري. وفي الوقت نفسه، فإن الشرط الأساسي لإجراء هذا النوع من العلاج الجراحي هو عدم وجود تشوهات كبيرة في المفصل، وتشكل "مفاصل كاذبة"، وتقلصات العضلات وضمور العضلات الواضح.
في حالة هشاشة العظام الشديدة (انخفاض كبير في كثافة المعادن في العظام)، لا تتم الإشارة أيضًا إلى الأطراف الاصطناعية: لن يتحمل عظم "السكر" إدخال المسامير المعدنية، وسيبدأ الارتشاف السريع للأنسجة العظمية في موقع تركيبها، وقد تحدث كسور مرضية. لذلك، يبدو من المهم جدًا اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن الحاجة إلى تركيب طرف صناعي داخلي - ويجب اتخاذه عندما لا يزال العمر والحالة العامة لجسم الإنسان يسمحان بإجراء العملية. وفقا لنتائج الدراسات طويلة الأمد، فإن مدة تأثير المفاصل الصناعية، أي المدة المؤقتة لغياب القيود الحركية الكبيرة والحفاظ على نوعية حياة لائقة، تبلغ حوالي عشر سنوات. يتم ملاحظة أفضل نتائج العلاج الجراحي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 75 عامًا والذين يعانون من انخفاض وزن الجسم (أقل من 70 كجم) ومستوى معيشي مرتفع نسبيًا.
على الرغم من انتشار استخدام جراحة مفاصل الركبة، إلا أن نتائج مثل هذه العمليات غالبًا ما تكون غير مرضية ونسبة المضاعفات مرتفعة. ويرجع ذلك إلى ميزات تصميم الأطراف الاصطناعية وتعقيد التدخل الجراحي نفسه (استبدال مفصل الورك أبسط بكثير من الناحية الفنية). وتشمل هذه جراحة المجازة المفصلية النخاعية وقطع العظم التصحيحي. التحويل المفصلي النخاعي هو توصيل القناة النخاعية لعظم الفخذ بتجويف مفصل الركبة باستخدام تحويلة - أنبوب معدني مجوف. وبفضل ذلك، يدخل نخاع العظم الدهني من الثلث السفلي من عظم الفخذ إلى مفصل الركبة، حيث يغذي الغضروف ويزيته، وبالتالي يحقق انخفاضًا ملحوظًا في الألم.
عندما يتغير محور الطرف السفلي (ولكن مع وجود قيود طفيفة على نطاق الحركات)، يكون قطع العظم التصحيحي فعالاً - تقاطع الساق مع تصحيح محوره، يليه التثبيت باستخدام لوحة ومسامير في الموضع المطلوب. في هذه الحالة، يتم تحقيق هدفين - تطبيع الميكانيكا الحيوية بسبب استعادة محور الطرف، وكذلك تنشيط الدورة الدموية والتمثيل الغذائي أثناء اندماج العظام. وعلى الرغم من أن الطب اليوم غير قادر على تقديم دواء يتخلص منه إلى الأبد، أو طرق أخرى لعلاج هذا المرض بشكل كامل، إلا أن نمط الحياة الصحي وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب واتباع توصيات الطبيب يمكن أن يوقف تطوره.